Bitte drucken Sie den Sponsor-Vertrag aus und senden Sie uns ein Exemplar inkl. Lastschriftvereinbarung unterschrieben per Post oder als PDF per E-Mail zurück.
Sponsor-Vereinbarung – Privat
| zwischen R&R Vivendi GbR Ochtruper Str. 34 A 48455 Bad Bentheim und | 
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(nachstehend Kunde genannt)
Telefon:
E-Mail:
Vertragsbedingungen:
☒ Ich unterstütze insgesamt bis zu Personen mit einem je Karte in Höhe von .
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- Sie als Kunde unterstützen andere Personen beim Erhalt eines Patientenverfügung-Ausweises im Scheckkartenformat.
- Hierzu erhalten Sie einen speziellen Sponsor-Code, den Sie an die betreffenden Personen weitergeben.
- Sie können die Höhe und die Anzahl der Verwendungen dieses Codes frei bestimmen. Auch der Zeitraum kann begrenzt werden.
- Wir berechnen nur die verwendeten Codes.
- Wir senden Ihnen den Code nach Eingang der unterschriebenen Vereinbarung zu.
- Bitte achten Sie im eigenen Interesse darauf, daß niemand anderer diesen Code erhält.
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☒ Die fälligen Beträge werden von meinem Konto bis auf Widerruf abgebucht. In den Rechnungen wird die ges. MwSt. ausgewiesen.
[Ort, Datum]
Unterschrift (Kunde)
SEPA-Basis-Lastschriftmandat (SEPA Direct Debit Mandate)
für SEPA-Basis-Lastschriftverfahren/SEPA Core Direct Debit Scheme
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)
R&R Vivendi GbR
Ochtruper Str. 34 A
48455 Bad Bentheim
[Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier)]
DE17ZZZ00002564925
[Mandatsreferenz]
Ich/Wir ermächtige(n)
[Name des Zahlungsempfängers]
R&R Vivendi GbR
Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von
[Name des Zahlungsempfängers]
R&R Vivendi GbR
auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betragsverlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
[Kontoinhaber /Zahlungspflichtiger (Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)]
[Kreditinstitut]
[BIC]
Unterschrift (Zahlungspflichtiger)
[Ort, Datum]
Unterschrift (Zahlungspflichtiger)
Ausfertigung für R&R Vivendi GbR
SEPA-Basis-Lastschriftmandat (SEPA Direct Debit Mandate)
für SEPA-Basis-Lastschriftverfahren/SEPA Core Direct Debit Scheme
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)
R&R Vivendi GbR
Ochtruper Str. 34 A
48455 Bad Bentheim
[Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditor Identifier)]
DE17ZZZ00002564925
[Mandatsreferenz]
Ich/Wir ermächtige(n)
[Name des Zahlungsempfängers]
R&R Vivendi GbR
Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von
[Name des Zahlungsempfängers]
R&R Vivendi GbR
auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betragsverlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
[Kontoinhaber /Zahlungspflichtiger (Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)]
[Kreditinstitut]
[BIC]
Unterschrift (Zahlungspflichtiger)
[Ort, Datum]
Unterschrift (Zahlungspflichtiger)
Ausfertigung für Ihre Unterlagen
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